常見的手部過度使用疾病－扳機指、腕隧道症候群

五十六歲王太太，平常從事早餐店生意，近幾個月來手掌疼痛，漸漸演變成食指會「卡住」，也就是手指彎曲、伸直不靈活，尤其早上剛起床的時候情況更加明顯。每次卡住都相當疼痛，雖然吃藥後症狀有些改善。因為平常要工作，經過幾週的推拿與針灸還是沒有改善，最近指頭甚至已經無法完全伸直。就診檢查發現，在手掌遠端靠近第二指基部處有壓痛感而且有顆粒狀物會隨著手指活動。

斗六成大醫院骨科藍聖閔主任表示，王太太罹患的是扳機指，好發在中年女性的拇指，依照嚴重程度可分為四級，主因是手指過度使用抓握的動作造成慢性發炎，掌指關節處扣住屈指肌腱的「滑車」扣環卡住屈指肌腱所致。

藍醫師說明，患者可先嘗試保守療法，包括休息、吃消炎止痛藥物、局部注射等。如果還是無法有效改善症狀，傳統的手術方式是劃開一條約2公分的傷口，把卡住的「滑車」扣環切開，就可以獲得顯著改善。但是如果像王太太已經數月產生手指無法完全伸直的狀態，手術後還需要一段時間的復健，但也可能仍無法完全恢復。現在治療扳機指有微創的手術法，只要透過掌面的一個針孔就可以達成切開的目的，不需缝線，不但疼痛減輕、手術時間變短不到兩分鐘、且兩天後就可以碰水與從事輕度工作。

四十八歲的徐女士，已經擔任工廠作業員工作20年，常常需要搬重達一、二十公斤的重物。去年開始手掌前三指有點刺刺的感覺，像螞蟻在皮膚底下爬。最近雖然有吃藥，但還是麻到工作時常常要甩手，有時晚上更麻的睡不著或者醒過來，騎機車也很快就麻得受不了。就醫檢查發現，大拇指下的魚際肌已經開始萎縮，而且力量也減弱，安排電神經生理檢查的結果顯示，正中神經在手腕處被壓迫，符合腕隧道症候群的表現。

藍醫師表示，腕隧道是在手腕掌側由腕骨和腕橫韌帶構成的空間，裡面有通往手指的肌腱與正中神經。手部與腕部使用過度的人，腕橫韌帶與肌腱變得肥厚因而提高腕隧道內的壓力壓迫正中神經，正中神經支配前三指半的感覺與魚際肌，因此會感覺麻木、嚴重時會造成肌肉萎縮。藍醫師解釋，其實不只是使用過度會造成腕隧道症候群，有些疾病如：糖尿病、甲狀腺功能低下、類風濕性關節炎、類澱粉沉積症等也可能會造成腕隧道壓力增加，產生次發性的腕隧道症候群。

藍醫師說明，診斷確定後，先以保守治療為主，包括休息、使用護具、復健、吃藥、局部注射等。手術的方式傳統需要劃開約3公分的傷口，切開腕橫韌帶以釋放腕隧道內施加在正中神經的壓力。近來有特殊設計的器械工具，讓手術醫師可以在局部麻醉無需住院，讓傷口長度減少一半以上，且傷口的走向由縱向改為橫向，減少疤痕組織的生成，促進手術傷口的美觀。但如果已經產生肌肉萎縮的情況，代表神經已經有相當程度的損傷，術後的恢復會比較差。

藍醫師呼籲，手部的過度使用除了會造成上述各種症候群，還可能會造成隧道症候群、媽媽手等等疾患。除了即早就醫進行治療外，也講求兼具預防效果的手部保護與足夠的休息，更要注意其他共病，如糖尿病的預防與控制。


常見的手部過度使用疾病－扳機指、腕隧道症候群
http://www.epochtimes.com/b5/15/8/1/n4493969.htm